Deep anterior lamellar keratoplasty versus penetrating keratoplasty: comparison of clinical outcomes in contralateral eyes / Ceratoplastia lamelar anterior profunda versus ceratoplastia penetrante: comparação dos resultados clínicos em olhos contralaterais

ABSTRACT Purpose: This study aimed to compare the clinical outcomes following deep anterior lamellar keratoplasty and penetrating keratoplasty in contralateral eyes of the same patients. Methods: In this retrospective, comparative case series, clinical outcome data included best-corrected visual acuity, refractive spherical equivalent, refractive astigmatism, endothelial cell density, endothelial cell loss, central corneal thickness, and intraocular pressure, which were evaluated at 6, 12, 24, and 36 months after deep anterior lamellar keratoplasty and penetrating keratoplasty. Additionally, complications were assessed. Results: Fifty-two eyes (26 patients) were included, of which 19 patients had keratoconus, 6 had stromal dystrophy, and 1 had post-laser-assisted in situ keratomileusis ectasia. The mean follow-up was 44.1 ± 10.5 months in the deep anterior lamellar keratoplasty Group and 47.9 ± 11.9 months in the penetrating keratoplasty Group. No significant differences were observed in the mean best-corrected visual acuity, refractive spherical equivalent, refractive astigmatism, and central corneal thickness between the deep anterior lamellar keratoplasty and penetrating keratoplasty Groups during follow-up. The endothelial cell density was significantly higher in the deep anterior lamellar keratoplasty Group than in the penetrating keratoplasty Group at 24 and 36 months postoperatively (p=0.022 and 0.013, respectively). Endothelial cell loss was significantly lower in the deep anterior lamellar keratoplasty Group than in the penetrating keratoplasty Group at 24 and 36 months postoperatively (p=0.025 and 0.001, respectively). Intraocular pressure was significantly lower in the deep anterior lamellar keratoplasty Group than in the penetrating keratoplasty Grroup at 6 months postoperatively (p=0.015). Microperforation occurred in 4 eyes (15%) during deep anterior lamellar keratoplasty surgery; however, penetrating keratoplasty was not required. No endothelial rejection occurred in the penetrating keratoplasty Group during follow-up. Conclusions: Over the 3-year follow-up, endothelial cell loss and intraocular pressure in the deep anterior lamellar keratoplasty Group were significantly lower than those in the penetrating keratoplasty Group, while visual and refractive results were similar.

RESUMO Objetivo: Este estudo teve como objetivo comparar os resultados clínicos após ceratoplastia lamelar anterior profunda e ceratoplastia penetrante nos olhos contralaterais dos mesmos pacientes. Métodos: Nesta série de casos comparativa e retrospectiva, avaliaram-se os seguintes dados de resultados clínicos: melhor acuidade visual corrigida, equivalente esférico refrativo, astigmatismo refrativo, densidade de células endoteliais, perda de células endoteliais, espessura central da córnea e pressão intraocular. Esses dados foram avaliados aos 6, 12, 24 e 36 meses após ceratoplastia lamelar anterior profunda e ceratoplastia penetrante. Também foram avaliadas as complicações. Resultados: Foram incluídos 52 olhos (26 pacientes), sendo que 19 pacientes apresentavam ceratocone, 6 apresentavam distrofia estromal e 1 apresentava ectasia após ceratomileuse in situ assistida por laser. O tempo médio de acompanhamento foi de 44,1 ± 10,5 meses no grupo da ceratoplastia lamelar anterior profunda e 47,9 ± 11,9 meses no grupo da ceratoplastia penetrante. Nenhuma diferença significativa foi observada nas médias da melhor acuidade visual corrigida, equivalente esférico refrativo, astigmatismo refrativo e espessura central da córnea entre os grupos da ceratoplastia lamelar anterior profunda e da ceratoplastia penetrante durante o acompanhamento. A densidade de células endoteliais foi significativamente maior no grupo da ceratoplastia lamelar anterior profunda que no grupo da ceratoplastia penetrante aos 24 e 36 meses de pós-operatório (p=0,022 e 0,013, respectivamente). A perda de células endoteliais foi significativamente menor no grupo da ceratoplastia lamelar anterior profunda que no grupo da ceratoplastia penetrante aos 24 e 36 meses de pós-operatório (p=0,025 e 0,001, respectivamente). A pressão intraocular foi significativamente menor no grupo da ceratoplastia lamelar anterior profunda que no grupo da ceratoplastia penetrante aos 6 meses de pós-operatório (p=0,015). Ocorreu microperfuração em 4 olhos (15%) durante a cirurgia de ceratoplastia lamelar anterior profunda; entretanto, a ceratoplastia penetrante não foi necessária. Não ocorreu nenhuma rejeição endotelial no grupo da ceratoplastia penetrante durante o período de acompanhamento. Conclusões: Durante o acompanhamento de 3 anos, a perda de células endoteliais e a pressão intraocular foram significativamente menores no grupo da ceratoplastia lamelar anterior profunda que no grupo da ceratoplastia penetrante, mas os resultados visuais e refrativos foram semelhantes.

Descemets membrane endothelial keratoplasty for acute corneal hydrops: a case report / Ceratoplastia endotelial com membrana de descemet para hidrópsia corneana aguda: relato de caso

ABSTRACT Here, we describe the result of a Descemet's membrane endothelial keratoplasty for acute corneal hydrops in a 45-year-old female with keratoconus, who presented with severe visual loss in her OS. The patient's best-corrected visual acuity was 20/80 in the right eye and hand motion in the OS. Slit-lamp examination revealed an extensive tear of the Descemet's membrane and stromal corneal edema in the OS. We opted for Descemet membrane endothelial keratoplasty. Twelve months postoperatively, the patient had a best-corrected visual acuity of 20/50 in the OS.

RESUMO Trata-se de uma paciente do sexo feminino, de 45 anos, portadora de ceratocone, submetida a uma ceratoplastia endotelial com membrana Descemet após apresentar um quadro de perda de visão severa devido a uma hidrópsia corneana aguda no olho esquerdo. Inicialmente, a acuidade visual corrigida da paciente era de 20/80 no olho direito e de movimento de mãos no olho esquerdo. Após exame de biomicroscopia que detectou uma extensa rotura da membrana de Descemet e edema estromal, optamos por tratar esse caso com o ceratoplastia endotelial com membrana Descemet. Doze meses após o procedimento cirúrgico, percebeu-se uma melhora do edema corneano, não havia sinais de rejeição do botão óptico e a acuidade visual corrigida da paciente era de 20/50 no olho afetado.

Two-staged treatment for advanced keratoconus in children / Tratamento em dois estágios para ceratocone avançado em crianças

Abstract We present a case of a 12-year-old patient with advanced keratoconus in both eyes who received a two-staged treatment in the right eye (OD) to decrease keratoconus progression rate and rehabilitate patient's vision. At the initial clinical examination, visual acuity without correction in OD was count fingers; cycloplegic refraction was -22.00 - 7,50 x 100° = 20/400; corneal topography demonstrated a curvature of 64.28 x 105° / 55.38 x 15°; and tomography (WaveLight - Allegro Oculyzer) demonstrated a curvature of 68.1 x 114° / 63.3 x 163° Q = -2.67. Initially, the patient received an intrastromal ring segment (210 mm / 200 µm) slightly off center to avoid the thinnest part of the cornea. Six months later a phakic lens was implanted in the anterior chamber. At the follow-up visit 13 months after phakic lens implantation (19 months after ring implantation), visual acuity in OD was 20/20 without correction; cycloplegic refraction was -0.50 -0.75 x 180o = 20/20; and corneal topography showed keratometry of 63.22 x 44o / 61.10 x 134o. The results demonstrated that the associated procedures were successful in decreasing irregular astigmatism and markedly improving patient's uncorrected visual acuity in OD, postponing the need for corneal transplantation to a more suitable age, if required.

Resumo Apresentamos o caso de um paciente de 12 anos de idade com ceratocone avançado em ambos os olhos, que recebeu um tratamento em dois estágios no olho direito (OD) de modo a diminuir a taxa de progressão do ceratocone e reabilitar a visão do paciente. No exame clínico inicial, a acuidade visual sem correção no OD era contar dedos; refração sob cicloplegia era -22.00 - 7,50 x 100° = 20/400; a topografia demonstrou uma curvatura de 64,28 x 105° / 55,38 x 15°; e a tomografia (WaveLight - Allegro Oculyzer) demonstrou uma curvatura de 68,1 x 114° / 63,3 x 163° Q = -2,67. Inicialmente, o paciente recebeu um segmento de anel intraestromal (210 mm /200 µm) ligeiramente fora de centro de modo a evitar a porção mais fina da córnea. Seis meses mais tarde, uma lente fácica foi implantada na câmara anterior. No acompanhamento de 13 meses após a implantação da lente fácica (19 meses após a implantação do anel), OD apresentava uma acuidade visual de 20/20 sem correção; uma refração sob cicloplegia de -0,50 -0,75 x 180o = 20/20; e a topografia da córnea demonstrou ceratometria de 63,22 x 44° / 61,10 x 134°. Os resultados demonstraram que a associação de procedimentos foi bem sucedida na diminuição do astigmatismo irregular, com uma melhora significativa da acuidade visual sem correção no OD, adiando a necessidade de transplante de córnea para uma idade mais adequada, caso necessário.

Visual outcomes after deep anterior lamellar keratoplasty using donor corneas without removal of Descemet membrane and endothelium / Resultados visuais após transplante lamelar anterior profundo utilizando botão corneano sem remoção da membrana de Descemet e endotélio

ABSTRACT Purpose: The optical quality of the interface after deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) using the big-bubble technique has been shown to be excellent, leading to results comparable to penetrating keratoplasty. However, there is little in the literature with respect to the controversy surrounding the preparation of the donor cornea. The purpose of this study was to evaluate visual acuity (VA) in patients with keratoconus who underwent DALK without removal of the donor graft endothelium. Methods: The records of 90 patients who underwent DALK without the removal of the Descemet membrane (DM) and endothelium were retrospectively reviewed. Data collected included uncorrected VA (UCVA) and spectacle-corrected VA (SCVA) at 7, 30, 180 days, and 1 year postoperatively. Contact lens-corrected visual acuity (CLVA) was evaluated after 1 year of the procedure. Results: UCVA was significantly better than preoperative values at 7 days (p<0.001), 30 days (p<0.001), 180 days (p<0.001), and 1 year (p<0.001) after surgery. The 1-year postoperative mean SCVA and CLVA also improved when compared with preoperative SCVA (p<0.001 for both). Conclusions: DALK utilizing donor corneas with attached Descemet membrane and endothelium results in satisfactory VA in patients with keratoconus.

RESUMO Objetivos: A qualidade óptica da interface após ceratoplastia lamelar anterior profunda (DALK) utilizando a técnica de "Big Bubble" mostrou-se ser excelente, levando a resultados comparáveis aos da ceratoplastia penetrante. No entanto, há poucos dados na literatura com respeito à controvérsia em torno da preparação da córnea doadora. O objetivo deste estudo foi avaliar a acuidade visual (VA) em pacientes com ceratocone submetidos DALK sem a remoção da membrana de descemet e endotélio do tecido doador. Métodos: Os prontuários de 90 pacientes que foram submetidos a DALK sem a remoção da membrana Descemet (DM) e do endotélio foram avaliados retrospectivamente. Os dados coletados incluíram VA sem correção (UCVA) e VA corrigida por óculos (SCVA) aos 7, 30, 180 dias, e 1 ano de pós-operatório. A acuidade visual corrigida por lente de contato (CLVA) foi avaliada após 1 ano do procedimento. Resultados: UCVA no pós-operatório melhorou após 7 dias (p<0,001); 30 dias (p<0,001); 180 dias (p<0,001); e após 1 ano (p<0,001). Ocorreu melhora da SCVA pré-operatória quando comparada com a SCVA e CLVA após 1 ano (p<0,001 para ambos). Conclusão: Transplante lamelar anterior utilizando córneas doadas com membrana de Descemet e endotélio demonstrou resultados visuais satisfatórios em pacientes com ceratocone.

Percepção e qualidade de vida do paciente após cirurgia de ceratocone / Perception and quality of life of patients after surgery keratoconus

RESUMO Objetivo: Conhecer a percepção do paciente após cirurgia de Ceratocone. Métodos: Foi realizado um estudo exploratório descritivo, com abordagem qualitativa. Os dados foram obtidos por meio de entrevistas áudio-gravadas, com pacientes submetidos à cirurgia de ceratocone e as transcrições foram submetidas à análise de conteúdo, modalidade temática. Resultados: As transcrições permitiram a formação de duas categorias: Vivenciando a doença e Mudança de vida após a cirurgia. A primeira elencou a vivência do paciente com ceratocone, dificuldades enfrentadas, adaptações necessárias, busca por recursos e frustrações e a segunda categoria destaca os anseios relacionados ao processo cirúrgico, seguida da esperança de encontrar a solução, sendo a cirurgia considerada como algo miraculoso, pois permitiu a reinserção na sociedade e trouxe de volta o sentido da existência. Conclusão: Os pacientes submetidos à cirurgia de ceratocone descreveram que a cirurgia promoveu a melhora da autoestima e do amor-próprio, trazendo de volta o sentido da vida que haviam perdido.

ABSTRACT Objective: To know the perception of the patient after surgery keratoconus. Methods: descriptive exploratory study with a qualitative approach. Data were obtained through audio-taped interviews with keratoconus patients undergoing surgery and the transcripts were subjected to content analysis, thematic modality. Results: Transcripts allowed the formation of two categories: Experiencing the disease and change of life after surgery.The first has listed the experience of patients with keratoconus, faced difficulties, mutatis mutandis, search for resources and frustrations and the second category highlights the concerns related to the surgical procedure, then the hope of finding the solution, and surgery considered as something miraculous, because allowed to return to society and brought back the meaning of existence. Conclusion: Patients undergoing keratoconus surgery reported that surgery has promoted the improvement of self-esteem and self-love, bringing back the meaning of life they had lost.